（1）血清叶酸和红细胞叶酸是评价临床叶酸缺乏/不足的特异性指标。

（2）血浆同型半胱氨酸是评价叶酸功能性缺乏的非特异性指标。

➤一般人群

（1）无高危因素的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4 mg/d或0.8 mg/d，直至妊娠满3个月。

（2）个性化增补：存在以下情况的妇女，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：

①居住在北方地区，尤其北方农村地区；

②新鲜蔬菜和水果食用量小；

③血液叶酸水平低；

④备孕时间短。

（3）建议备孕和孕早期妇女多食用富含叶酸的食物如绿叶蔬菜和新鲜水果，养成健康的生活方式，保持合理体重，从而降低胎儿神经管畸形的发生风险。

➤特殊人群

（1）神经管畸形生育史妇女建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4 mg/d，直至妊娠满3个月；因国内剂型原因，可增补叶酸5 mg/d。

（2）夫妻一方患神经管畸形，或男方既往有神经管畸形生育史，建议备孕妇女从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4 mg/d，直至妊娠满3个月；因国内剂型原因，可增补叶酸5 mg/d。

（3）患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管畸形生育史的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8～1.0 mg/d，直至妊娠满3个月。

（4）患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿神经管畸形发生风险药物的妇女，如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8～1.0 mg/d，直至妊娠满3个月。

（5）高血浆同型半胱氨酸血症妇女，建议增补叶酸至少5 mg/d，且在血清高血浆同型半胱氨酸水平降至正常后再受孕，并持续增补叶酸5 mg/d，直至妊娠满3个月。

（6）MTHFR 677位点TT基因型妇女，可根据个体情况酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间。

（1）推荐孕中、晚期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸。

（2）孕中、晚期叶酸增补剂量建议为0.4 mg/d。

（1）认知障碍患者无叶酸缺乏证据时不提倡长期持续服用叶酸。

（2）认知障碍患者应常规检测叶酸和维生素B12的水平，合并叶酸缺乏者，可予以补充叶酸0.8 mg/d。