虽然我们常说每个孩子都是独一无二的，都有自己的特点，但不可否认高个子有很多天然的优势，比如成年后在就业、择偶等方面可能拥有更多的选择。

所以不难理解为什么越来越多的家长特别在意孩子的身高，希望早点知道孩子到底可以长到多高，甚至很多为了孩子的身高而焦虑。

记得有朋友说，有时候不过是出去遛个娃，可能就“玻璃心”了：“别人家的娃，明明年龄要小一些，但个头看上去却比自家娃大上一号”。

比隔壁家的矮，就代表娃真的矮吗？

或者像酒酒一样全班最矮，就代表真的矮吗？

不一定 ！因为有可能是你的参照标准错了——不是娃太矮，是周围的孩子太高。

要判断个头高矮，还真不是这么简单的一件事，不但需要准确的身高测量，还要用对参考标准。

队友的一个侄子也曾经被建议考虑生长激素治疗，她妈妈一直认为孩子的曲线处于10th-15th，但是我对照世界卫生组织的生长曲线一看，孩子的身高明明应该是在50th左右！是非常正常的身高。

医生给队友的侄子用的是“中国身高标准”，如果选择这套标准，就很容易将孩子判断为身材矮小。

原因是，现在的“中国标准”，是基于2005年，九市儿童体格发育调查结果而制作的，可能存在数据偏倚：

2005年，中国的新生儿，其中女孩的出生身长中位数是49.1厘米，而男孩是49.7厘米，分别比世界卫生组织标准的新生儿身高中位数高出0.6和0.5厘米，而在一年后，分表高出1厘米和0.7厘米。

我们已知的是，孩子如果超重或者肥胖的话，他们在在整个儿童期都比同龄人高一些。

另一方面，我们再看中国九城市的儿童的体重，在出生时和WHO标准相当，而在一岁时已经重出了一斤。

我们的九市数据跟这一二十年飙升的儿童肥胖率是同步的。

由于大城市儿童的营养改善，孩子们的发育比以前好了很多，身高和体重都有提升，但是大城市的孩子的生长发育数据，是否能代表整个中国？

我们有理由质疑2005年时九市儿童的数据，并不能得到准确和合理的“中国儿童身高”参考值。

目前，孩子的生长发育是否正常，我建议还是参考世界卫生组织的标准。这套标准的原始数据里是包含了亚洲和中国的数据的。

WHO生长曲线

也可以用“成长记录”，定期测量和录入孩子的生长数据，它会自称生成孩子的生长曲线。

健康的身高的分布范围其实很广，从生长曲线上看，处于3th到97th（或者±2Z值）之间都是正常的身高。换句话说，“身材矮小”的定义是身高小于身高曲线图上第3个百分位，或是低于平均身高2个标准差）。

还要注意，身材矮小，不一定意味着孩子不健康，有疾病。用以制作生长曲线的孩子的数据都是健康的孩子，它仅仅是呈现出一个健康孩子的成长数据分布。并非出于低的位置，就一定有什么问题，就一定能“医学干预”。

参考曲线的意义在于，如果孩子的身高和体重比同龄人轻/小很多，那么需要引起家长和医生的重视，需要认真找找原因。

另外，有一些孩子在6个月以后，生长曲线会向比较高或更低的百分比偏移，这不一定是异常现象。因为孩子刚出生时的身高体重往往反映了母体环境对胎儿的影响，并且与成年后身高的相关性很低。

而孩子在2岁时的身高则更能反映父母的遗传身高，所以有些孩子的生长曲线在6-18个月时会慢慢从母体环境决定的身高百分比朝父母遗传决定的百分比偏移。

通常来说，高个子父母所生的个头比较小的婴儿会在6个月左右开始追赶生长，直到达到一个更好匹配他们预期生长的生长曲线；而小个子父母所生的个头较大的婴儿一般在12～18个月大的时候生长速度会放慢，生长曲线会缓慢向下移动，直到达到一个新的稳定的生长轨迹。

这种生长曲线的偏移一般在3～4岁以前完成。

目前并没有经过证实的、可以预测孩子成年后身高的方法。

身高属于多基因遗传，由很多基因一起控制。一般情况下，身材高的父母，所生子女也高。但到底有多少基因决定身高，目前还不确定，所以我们很难准确预测孩子的身高。

也正因为是“多基因性”的，不同基因对身高的影响程度不同，所以子女们的身高允许在某一限定范围内变动，兄弟姐妹间的身高也不完全相同。

另外，美国儿科学会指出，通过骨龄评估来预测身高，是相对准确的一种方法，因为人体身高的增长关键在于骨头生长情况以及生长板是否闭合。

我们的骨骼形态从婴幼儿期到成年期会随着发育阶段不同呈现一定规律，而骨骼成熟的特征在手骨特别明显，所以骨龄评估通常是用X光拍摄一张左手掌与手腕的片子。通过X光片上显示的骨骼状态、生长程度、生长板闭合程度等情况，再结合同年龄段、同种族人群的平均数据，通过统计处理后，推算骨骼的年龄，预测未来的身高潜力。

但值得注意的是，骨龄预测虽然相对准确，也并非十分可靠。

目前测定骨龄最常用的是G-P法和TW2（ TW3） 法，这两种方法的开发都是基于白种人的数据。而且即使在西方国家，不同方法所得评估值之间也存在差异。比如，一项在意大利人群中开展的研究发现，TW3法容易高估年龄，而GP法容易低估年龄；而且很多医生更偏向于使用GP法，因为这种办法更简单一些，评估所用时间不到TW3的一半。

在假设骨龄预测准确的前提下，当骨龄符合实际年龄时就认为是正常发育，当骨龄与实际年龄差异比较大的时候，可以认为是骨龄推迟或者骨龄提前。

有很多原因会导致骨龄推迟，比如生长激素缺乏、甲状腺功能减退、性腺机能减退、库欣病、营养不良、先天性心脏病、慢性肾脏疾病、严重哮喘（因为会大量使用糖皮质激素）等等。但体质性推迟（晚熟）是人群中导致骨龄推迟和身材矮小最常见的原因。

体质性推迟者，骨龄比实际年龄至少晚了2年，他们一般还会出现青春期推迟，而且比同龄人更晚达到最终的成人身高，这也是我们常说的“长得晚”。虽然长得晚，但这些孩子的成年后身高通常会落在正常范围内。

有些孩子的身材矮小是遗传性的，因为他们的父母就不高，这些孩子可能骨龄正常，他们最终很可能会像父母一样长得比较矮小。

无论体质性生长迟缓还是家族性身材矮小，都不是疾病。

引起骨龄提前的原因也非常多，比如体质性提前（早熟）、甲状腺功能亢进、肾上腺功能早现、卵巢肿瘤、间质细胞肿瘤、肥胖等等。无论体质性骨龄推迟还是提前，都有家族遗传倾向。如果孩子本身已经属于骨龄提前类型，而又伴有身材矮小，那么剩余的身高增长潜力可能比较小。

有意思的是，不同人种青春期开始时间差异还是比较大的。比如总体来说，非洲裔女孩的青春期出现比白种人要早，她们的骨龄发育也相对提前。对大部分白人女孩来说，很少有在8岁以前就进入青春期的，但一些非洲裔女孩可能早在6岁就进入了正常的青春期。

随着全球儿童肥胖率的增高，现在越来越多的骨龄提前跟肥胖有很大关系。尽管不少肥胖的孩子在整个儿童期都比同龄人高一些，但他们青春期开始的时间往往更早，生长板闭合也相对更早。

不少研究者提醒，虽然有很多方法可以预测成年后的身高，但在做这些预测时需要谨慎。只有当骨龄与年龄相符时，预测的成年身高才相对准确；当骨龄和年龄相差2岁以上时，身高的预测很可能是不准的，但这时候的骨龄测量也并不是没有意义。因为如果是病理原因造成的骨龄提前或推后，通过连续的骨龄和身高测量，可以用来评估治疗的疗效。

看到这里，一定有不少家长非常关心，如果孩子出现了骨龄异常，怎么知道是体质性的推迟/提前，还是激素分泌异常或其他疾病造成的呢？这个问题只有交给医生来诊断了，医生可以通过详细的病史询问、体格检查、血液检查等来找出身材矮小的原因。

假如没有伴随其他身体症状，医生首先考虑的应该是孩子的饮食搭配是否合理。

说到这里就不得不提一下，大家一定要警惕那些一见孩子个子不够高就让补生长激素的医生。据美国儿科内分泌学会估计，生长激素缺乏症的儿童发病率在1/3000到1/10000不等。对于并不缺乏生长激素的孩子，如果用生长激素进行治疗，一方面可能花费了大量的金钱和时间，但效果并不理想；另一方面，生长激素治疗虽然总体安全，但可能存在远期风险，尤其滥用生长激素会干扰身体的内分泌系统。过多的外来激素还可以让腺体误以为身体的激素已足够，从而停止正常分泌，甚至萎缩。
 

目前可以肯定的是：基因才是决定身高的最强因素，大约占全部因素的60%～80%。基因决定着我们生命发育的方方面面，可以说，在我们每个人出生的时候，能长高到哪个范围已经被基因大致决定好了。

不过，虽然基因是我们无法改变的，但也有一些后天的因素独立地影响着身高，修改着由基因决定的身高的潜能。在这些后天因素中，目前已知最重要的是营养状况。

均衡的、适合孩子年龄的饮食搭配，包括碳水化合物，蛋白质，脂肪，维生素和矿物质等的合理摄入，能够影响孩子的成长。如果说基因决定你的发育和健康的编程的话，营养就是基因编程时能够利用的原材料。营养摄入不足的孩子可能发育不良，而当改善了营养，孩子的发育情况也能随之改善。

尤其当以群体或整个国家的人口来衡量时，可以看出营养在决定身高方面显得非常重要。

考古出土的人类遗骸显示，在过去很长一段历史里，人类的身高一直相当稳定，比如欧洲男性的身高基本在170厘米左右上下摆动，直到1800年后，工业革命开始一段时间，发达国家人口的身高迅速上升。这一趋势变化与工业革命后农作物产量提高、卫生条件大幅提升、经济发展，人们营养、健康状况的改善相一致。

过去一个半世纪里，荷兰人的身高改变也对营养在身高中的作用做了很好的诠释。下面这张图是德国图宾根大学在2015年提供的1810年到1980年部分国家男性的身高数据。

从图中可以看到，1810至1870年，中国与德国、荷兰男性的平均身高相差不大，差距为2厘米左右；但在随后的100年里，中国与这两国的差距被拉开到了9至11厘米。1980年，中、德、荷三国的男性平均身高分别为171.5、180.5和182.7厘米。

2019年的全球调查发现，荷兰19岁男孩平均身高达183.8厘米，为全球最高。荷兰男性平均身高的上升速度着实让人惊讶！虽然不是全部的原因，但科学家们普遍相信，这与荷兰人充足且良好的饮食，包括摄入丰富的肉类和乳制品密不可分。

此外，生病也会影响孩子的发育。生病除了会影响到孩子的食欲（还是营养），也可能影响到孩子的睡眠和荷尔蒙水平。

心成诊所温馨提示：每个孩子都有自己的生长轨迹，他们的成长速度是不同的，有些孩子长得早，有些则要晚一些，还有的可能因为基因的限制，无法达到家长所期望的身高。但是，只要孩子的身体、心理是健康的，就不必过于焦虑，毕竟决定孩子未来幸福与否的因素不只有身高一项。
 

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