儿童身高管理|儿童长高治疗三步走：测骨龄、查激素、定方案
文章来源：心成诊所 发布时间：2021-08-31 09:12
孩子矮小，很多家长首先想到的是营养不良，缺钙、缺锌、缺维生素……或“晚长”，却很少有人想到是否缺生长激素。
近年来，由于经济的飞速发展，儿童营养状况和居民的膳食结构发生了很大的变化，现在的儿童，发育年龄普遍比上一代人早，虽然发育时间上还是有早晚之分，但“上大学还长个的”现象越来越少；因为吃不饱而造成营养不良就更少见了。
引起矮小的原因很多，涉及多个学科及系统，要清楚的查明病因，做出正确诊断，才能把握如何治疗。
骨龄需要借助骨骼在X光摄像中的特定图像来确定。
通常要拍摄人左手手腕部的X光片，医生通过X光片观察左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端的骨化中心的发育程度，来确定骨龄。了解骨龄的大小和生长潜力，是“早长”还是“晚长”。
来源：《骨龄：儿科医生的简便工具》
通过预测成年身高，评估经过治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗以及找到更合理的治疗方案。
对于已经明确需要治疗者，检查患儿自身的生长激素分泌情况。
生长激素（Growth Hormone,GH）是由腺垂体前叶分泌的一种多肽类激素，是人出生后促生长的最重要激素。
儿童身高的增长主要是由长骨的骨干与骨骺之间的软骨板中的细胞分裂增殖实现的，而生长激素正是对这种软骨细胞的分裂增殖具有显著的促进作用。进入青春发育期时，生长激素在性激素的协同作用下，更进一步引起身高的快速增长。
此外生长激素还具有显著的促进蛋白质合成的作用，所以对体内各种器官组织的生长也有显著的促进作用。
1. 脉冲式分泌，与年龄相关，青春发育中期分泌脉冲幅度最大，分泌量最多。
2. 分泌频率为每3小时一次分泌峰，全天约8个脉冲。
3. 睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上。
4.其分泌受下丘脑分泌的两个神经激素调节：生长激素释放激素（GHRH），促进生长激素分泌；生长激素释放抑制激素（SRIH），抑制生长激素分泌。中枢神经系统通过多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质调控GHRH和SRIH的分泌。
1、生长激素在体内呈脉冲式分泌，平时值很低（0～5ng/ml都是正常），主要在夜间深睡眠时出现3～5个较高的分泌峰（夜间采血孩子可能会醒，且时间长采血次数需更多，因而不采用）。
2、随机采血无法检测到峰值水平，它不像甲状腺激素之类的这些平时在血液中浓度是基本恒定的激素，随时采血就可以检查。
3、只查平时值无法反应生长激素是否正常。
采血过多会对身体产生伤害？
总的采血量不超过15ml，正常情况下，人体的脾脏每天破坏30ml左右成熟红细胞，抽了血之后，脾脏就会代偿性的少破坏一些，对孩子不会造成任何损伤。
孩子做激发试验出现头晕现象？
因为实验过程中服用降压药（例如可乐定），需定时测血压，药物有一定的嗜睡反应，但很快就会消失，如果头晕，稍躺一会儿就可以了，一般不需要特殊处理。
生长激素激发试验正常，还是长不高？
这些少数情况可能与以下几方面原因有关：
①生长激素激发试验为使用药物后的测试结果，并非正常生理状态下的，所以不能反应所有人的正常分泌状态；
②生长激素分泌还受神经内分泌因素和青春发育状态的影响，不能保证每次激发试验的结果都完全相同；
③因其脉冲式分泌特点，试验中生长激素分泌峰值正常，并不代表一天分泌峰的数量也正常，也不代表生长激素分泌总量也正常。
④不同人分泌的生长激素还存在活性方面差异，分泌量正常，如果活性不够，也会影响生长；
⑤生长激素只是整个GH－IGF－1轴的一个部分，生长激素激发试验正常，不代表整个生长激素轴都正常，如果生长激素受体的敏感性不够，转化为IGF－1障碍，细胞内信号传递有问题，都可能影响正常生长；
⑥其他病因可能。
如果自身生长激素活性低，或者其受体敏感性下降，还是有可能需要使用生长激素。其他还有一些原因，如性早熟、甲状腺功能减低，虽然抑制性发育或使用甲状腺素后，有可能正常生长，但如果此类疾病治疗较晚，已经与相应骨龄的平均身高落下的差距，还是需要使用生长激素才有可能追回。
生长激素缺乏者，一样可能因为性早熟、肥胖、甲亢或其他病因造成骨龄提前。是否需要使用生长激素，关键还要看预测成年身高。另外，判断生长激素缺乏与否的依据不是骨龄大小，而是生长激素激发试验的结果。
科学增高重在管理
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